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高度近视先天性瞳孔上移合并白内障过熟期及晶体半脱位病历分析1例

作者: 编辑: 来源: 发布日期: 2018.05.15
信息摘要:
患者女性,47岁,“以右眼视力不佳30余年,加重2年”,为主诉就诊,既往无外伤史,自幼右眼视力差,左眼白内障超声乳化+IOL植入术后半月,于…

病史:患者女性,47岁,“以右眼视力不佳30余年,加重2年”,为主诉就诊,既往无外伤史,自幼右眼视力差,左眼白内障超声乳化+IOL植入术后半月,于本县。眼部检查:视力 右眼 指数/10cm 不提高 左眼 0.8-  +1.50DS-3.50DC*95=0.8-;右眼睑球结膜无充血,角膜透明,前房深浅不一,虹膜震颤,瞳孔直径约2mm呈梨行上移,对光反应迟钝,瞳孔区可见晶体上方赤道缘,晶体震颤,呈棕红色混浊,核IV级,散瞳后可见晶体位置下移,上方未见悬韧带,眼底未能窥入;左眼角膜透明,前房深浅正常,瞳孔圆约2mm,对光反应存在,人工晶体在位,眼底视盘界清色正常,网膜血管走形正常,中心凹反射弥散。

高度近视先天性瞳孔上移合并白内障过熟期及晶体半脱位病历分析1例

辅助检查:电眼压: 14/12mmHg;验光:右眼 指数/10cm 不提高 左眼 0.8-  +1.50DS-3.50DC*95=0.8-; B超:右眼玻璃体混浊 右眼玻璃体后脱离 右眼后巩膜葡萄肿;角膜内皮镜:右眼2869.1/mm2;右眼UBM:右眼瞳孔异位,虹膜明显膨隆,鼻上方虹膜粗短,部分点位前房角较窄,晶状体悬韧带未探及,晶状体赤道与睫状体间距离不等,余(-)。VEP:右眼P100潜伏期较左眼延迟;泪道冲洗:双眼泪道冲洗通畅。

诊断:右眼并发性白内障,右眼先天性瞳孔上移,右眼晶体半脱位,右眼玻璃体混浊,右眼玻璃体后脱离,右眼后巩膜葡萄肿,左眼人工晶体眼。住院后,完善各项术前检查后行“右眼手术行“白内障囊外摘除联合前部玻切联合瞳孔再造联合人工晶体睫状沟固定术”。手术顺利,术后第一天视力: 右眼 0.02,右眼球结膜中度充血,结膜切口闭合良好,缝线2针在位,角膜轻透明,前房深浅正常,房闪(+),瞳孔呈尚居中的竖椭圆形约2*4mm,对光反射消失,人工晶体正位,左眼眼部检查同前。眼压:右15mmHg给予典必殊滴眼液及双氯芬酸钠滴眼液8次/日点右眼。术后一周视力右眼0.3眼部检查:右眼球结膜切口闭合良好,缝线在位,角膜透明,前房深浅正常,房闪(-),瞳孔呈尚居中的竖椭圆形约2*4mm,对光反射消失,人工晶体在位,眼底散瞳后视盘界清色稍淡,盘周及后极部可见黄白色萎缩斑,黄斑区结构不清,中心反射不见。眼压:右14mmHG验光:0.3-2.50DC*90=不提高。考虑视力不良原因B超回报:右眼玻璃体混浊 右眼玻璃体后脱离 右眼后巩膜葡萄肿;网膜后极部萎缩明显,对视力影响较明显。

高度近视先天性瞳孔上移合并白内障过熟期及晶体半脱位病历分析1例

讨论:玻切头切除上移虹膜,解除瞳孔区虹膜遮挡视轴,玻切头切除人工晶体后牵拉玻璃体,解除人工晶体倾斜,术闭还纳切口处牵拉玻璃体避免玻璃体处理不当造成切口处及瞳孔区玻璃体牵拉,高度近视长眼轴的患者伴晶状体半脱位位行人工晶体睫状沟固定术,术中眼内压的波动,玻璃体的脱出,手术时间较长,出现视网膜脱离及脉络膜驱逐性上腔大出血的发生率较高,尤需谨慎。

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