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复明医院李燕:治疗晶体过敏性青光眼一例

作者: 编辑: 来源: 发布日期: 2018.05.15
信息摘要:
患者高英柱,男72岁,主因左眼渐进性视物模煳2年于2017年10月3日就诊于我院,既往体健,眼部检查:视力:右眼0.8左眼指数/20cm,眼…

患者高英柱,男72岁,晶体过敏性青光眼一例,主因左眼渐进性视物模煳2年于2017年10月3日就诊于我院,既往体健,眼部检查:视力:右眼0.8左眼指数/20cm,眼压:右眼12.0mmHg左眼11.0mmhg右眼前节及眼底未见异常,左眼球结膜无充血,角膜清,KP(-),前房正常深浅,晶状体皮质乳白色混浊,核棕黄色混浊,C5N3P0,玻璃体及眼底未能窥入。

左眼B超提示:玻璃体轻度混浊。左眼角膜内皮计数2957/mm2。眼轴23.78mm。门诊诊断:左眼年龄相关性白内障(过熟期)。于2017年10月5日住院行左眼phaco+IOL植入术,植入+20.5D爱博诺德非球面人工晶体,预留-0.42D,手术顺利,术后第一天检查,视力左眼0.5,眼压50.0mmHg,左眼球结膜轻度充血,角膜上皮雾状水肿,KP(+),为灰白色点状,前房正常深浅,房闪(-),浮游物(+),人工晶体正位,余窥不清,予以表麻下前房穿刺放液,醋甲唑胺片25mg口服日二次,盐酸卡替洛尔滴眼液点左眼日2次,典必殊滴眼液点左眼日4次,双氯芬酸钠滴眼液点左眼日6次。患者于2017年10月9日术后三天复诊,视力左眼0.6,眼压31.0mmHg,左眼球结膜轻度充血,角膜上皮清,KP(++),为灰白色点状,上方角膜后壁可见小片状灰白色沉着物,房闪(++),浮游物(++),前房深浅正常,瞳孔正常大小,光反应存在,人工晶体在位,后囊完整,玻璃体可见颗粒状炎性细胞,眼底小瞳下未见异常。考虑左眼晶状体过敏性青光眼,予以曲安奈德针20mg左眼球后注射,复方托品卡胺滴眼液日3次点左眼,余用药同前。2017年10月13日术后一周复诊,左眼1.0,眼压左眼21mmHg,眼部检查基本同前,停用醋甲唑胺口服,后眼压稳定。

晶体过敏性青光眼一例

讨论:晶状体过敏性青光眼常发生在白内障囊外摘除术后及超声乳化摘除术后,可合并或不合并玻璃体脱出。正常情况下,晶状体蛋白在白在晶状体囊内,并形成免疫赦免区,个体对其不发生改变时,晶状体蛋白首先溢出进入前房或玻璃体中,经过一段时间的潜伏,就可发生过敏反应。其临床表现多变,多数患者表现为中等度前房反应,左水肿的角膜内皮上伴有KP,此为还伴有低度玻璃体炎。只要残留的晶状体蛋白抗原存在,过敏性细胞反应就不会消失。若炎症累积小梁网,将导致房水排出障碍,眼压升高。另一种情况是对晶状体蛋白的过敏反应与其他晶状体源性青光眼同时存在,治疗上需采用局部激素类药物,散瞳,降眼压药物等治疗以减轻炎症反应及降低眼压。本例患者术后持续眼压升高,眼部葡萄膜反应累及前部玻璃体,考虑晶状体过敏性青光眼,予以激素球后注射,联合散瞳降眼压药物积极治疗得到了满意疗效,故进一步验证了本病例晶状体过敏性青光眼的存在。前房穿刺,房水细胞学检查中若发现右大量小淋巴细胞或一些巨噬细胞,更有助于本病的诊断。

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